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【第一類醫(yī)療器械備案新辦】授權(quán)委托書
發(fā)布時間 : 2023-10-19

【第一類醫(yī)療器械備案新辦】授權(quán)委托書

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授權(quán)委托書(樣表)

 (行政審批事項)

委托人:張三,法定代表人或者負責人姓名

工作單位:XXX公司與營業(yè)執(zhí)照一致的單位名稱     務:必填按實際情況填寫

聯(lián)系電話:182XXXXXXX 座機或手機號碼均可 身份證件號碼:必填18位身份證號

被委托人: 李四(人名)

工作單位:必填xxxxxx公司       務:必填 按實際情況填寫

聯(lián)系電話:必填156xxxxxxxx      身份證件號碼:必填18位身份證號

茲委托 必填被委托人姓名)向藥品監(jiān)督管理機關(guān)辦理   必填(填許可項目)事宜。

授權(quán)范圍:□1、接受行政機關(guān)依法告知的權(quán)利。

□2、代為提交申請材料、更正、補正、補充材料、撤回申請的權(quán)利。

□3、代理申請人行政許可審查中的陳述和申辯的權(quán)利。

□4、簽收   必填(事項名稱)        批件的權(quán)利。

□5、其他權(quán)利                              。

委托期限自   必填 必填 必填日至  必填    必填  必填  日。

  

 

有效的單位公章,公章上的企業(yè)名稱與申請表中的單位名稱一致

  

(委托人單位公章)                        被委托人: 李四(本人手寫人)

必填x年  x必填 必填 x  日        必填  x 年 必填 x 月  必填x 日

注:已授權(quán)的請在□中打“√”,未授權(quán)的請在□中打“×”。

委托人、被委托人身份證明文件復印件附后。    

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